Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация
(8512) 50-22-18
(8512) 34-76-63
(8512) 35-21-27
Режим работы:
Пн-Пт: 8.00 - 20.00
Сб.    : 8.00 - 15.00
414024, г. Астрахань,
ул. Н. Островского, д. 66, кор. 2
e-mail: shuldais@inbox.ru
ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Астраханской области
"Детская городская поликлиника №4"

Прикрепление к ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника №4"

Чтобы прикрепить ребёнка к поликлинике потребуется:

  • Предъявить: оригинал свидетельства о рождении ребёнка или паспорт ребёнка (если он старше 14 лет) оригинал страхового полиса - по этим документам ребёнка зарегистрируют в электронной регистратуре.
  • Заполнить бланк заявления о прикреплении к поликлинике.

В заявлении о прикреплении указывается:

  • ФИО ребёнка.
  • Дата его рождения.
  • Серия и номер свидетельства о рождении ребёнка или его паспорта.
  • Фактический адрес проживания (адрес, по которому в настоящее время проживает ребенок и будет обслуживаться в поликлинике).
  • Номер школы или детского сада.
  • Серия и номер страхового полиса, страховая кампания, срок действия страхового полиса.
  • Адрес регистрации по страховому полису.
  • Дата
  • Подпись родителя или официального представителя ребёнка.

Образец бланка заявления о прикреплении к поликлинике

Готовые бланки заявлений Вы можете взять в регистратуре медицинской организации. 
Заполненные бланки заявления необходимо представить участковому врачу-педиатру согласно территориальному участку, на котором Вы проживаете.

Территориальные участки ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника №4"