Чтобы прикрепить ребёнка к поликлинике потребуется:
- Предъявить: оригинал свидетельства о рождении ребёнка или паспорт ребёнка (если он старше 14 лет) оригинал страхового полиса - по этим документам ребёнка зарегистрируют в электронной регистратуре.
- Заполнить бланк заявления о прикреплении к поликлинике.
В заявлении о прикреплении указывается:
- ФИО ребёнка.
- Дата его рождения.
- Серия и номер свидетельства о рождении ребёнка или его паспорта.
- Фактический адрес проживания (адрес, по которому в настоящее время проживает ребенок и будет обслуживаться в поликлинике).
- Номер школы или детского сада.
- Серия и номер страхового полиса, страховая кампания, срок действия страхового полиса.
- Адрес регистрации по страховому полису.
- Дата
- Подпись родителя или официального представителя ребёнка.
Образец бланка заявления о прикреплении к поликлинике
Готовые бланки заявлений Вы можете взять в регистратуре медицинской организации.
Заполненные бланки заявления необходимо представить участковому врачу-педиатру согласно территориальному участку, на котором Вы проживаете.
Территориальные участки ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника №4"
