Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру заболеваемости и смертности взрослого населения. По данным рабочей группы Всемирной организации здравоохранения Россия по смертности от ишемической болезни сердца и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ, занимает одно из первых мест в Европе. Распространенность артериальной гипертонии среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40 процентов. Не может не тревожить наблюдающаяся в последние годы тенденция к увеличению распространенности артериальной гипертензии среди детей и, особенно, подростков.
Диагноз артериальной гипертензии ставится ребенку, если уровень его артериального давления, оцененный врачом в течение нескольких осмотров, превышает цифры, характерные для данного возраста, роста и пола. Впервые выявленная артериальная гипертензия в детском и подростковом возрасте требует углубленного обследования в лечебном учреждении, после чего решается вопрос о назначении соответствующей медикаментозной или немедикаментозной терапии. Очень важно установить причину возникновения гипертензии, так как чем меньше возраст, в котором обнаружено повышение АД, тем больше вероятность того, что оно связано с нарушениями работы других органов (болезни почек, сердца и сосудов, эндокринные заболевания) - так называемые вторичные или симптоматические АГ. В тех случаях, когда после проведения полного обследования причины повышения АД выявить не удается, говорят о первичной артериальной гипертензии. Несвоевременное или неэффективное лечение артериальной гипертензии со временем приводит к необратимому поражению, так называемых «органов-мишеней», которыми являются глаза, головной мозг, почки, сердце. Необходимо помнить и о том, что артериальная гипертензия является большим или основным фактором риска ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, заболеваний головного мозга, почечной недостаточности и т. д. Проблема профилактики и лечения артериальной гипертензии у детей и подростков занимает приоритетное положение в детской кардиологии еще и потому, что артериальное давление остается повышенным во взрослой жизни у 33-42% подростков, у 17-25% артериальная гипертензия приобретает прогрессирующее течение. Т.е. у каждого третьего ребенка в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.
Факторами риска развития гипертонии у детей и подростков являются отягощенная наследственность (наличие гипертонической болезни, других сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у родителей в возрасте до 55 лет), избыточная масса тела или ожирение у ребенка, низкая физическая активность (физическая нагрузка ограничена занятиями физкультурой в школе в рамках школьной программы). Поэтому профилактика развития АГ у детей и подростков включает поддержание нормальной или снижение избыточной массы тела, оптимизацию физической активности, рационализацию питания. С этого же начинается и лечение артериальной гипертензии.
Соблюдение приведенных ниже рекомендаций по питанию одинаково полезно и необходимо как для нормализации уже повышенного артериального давления, так и для профилактики возникновения АГ у детей и подростков, в семьях которых уже имеются больные АГ. Кроме того, правильное питание может устранить, либо предупредить повышение уровня холестерина в крови, ожирения. Диета должна быть сбалансирована по калорийности. Суточное распределение калорийности: завтрак - 30%, обед - 40%, полдник - 5 %, ужин - 25%. По возрасту энергозатраты составляют для школьников 7-10 лет - 2400 ккал, 11-13 лет - 2850 ккал, девочки 14-17 лет - 2750, мальчики - 3150 ккал.
У детей с артериальной гипертензией необходимо ограничивать потребление поваренной соли до 5-6 г в день. Не использовать бульонные кубики и готовые супы, сухарики и чипсы. Соль можно заменить специями, травами.
Желательно употреблять в пищу специальные напитки: травяные настои, фруктовые и ягодные чаи, некрепкий черный чай, фруктовые и овощные соки, не содержащие сахара, минеральную воду.
Необходимо ограничить поступление в организм животных жиров (сливочное масло, сметана; жирное мясо - свинина, баранина, а также субпродукты - мозги, почки, печень). Желательно использовать в пищу нежирную рыбу (треска, морской окунь), птицу. Одновременно необходимо включать в суточный рацион растительные жиры, богатые ненасыщенными жирными кислотами. Более полезны нерафинированные масла.
Показано ограничение употребления в пищу мучного и сладкого, особенно кондитерских изделий (торты, пирожные, пирожки, булочки, конфеты).
Желательно обогащение диеты овощами (картофель, морковь, капуста, свекла, тыква, лук, чеснок, помидоры, баклажаны), и фруктами (яблоки-антоновка, вишни, сливы, груши, лимоны, апельсины, мандарины, виноград, курага, грейпфруты, бананы).
Необходимо обеспечение организма полноценными белками (белок яиц, коровьего молока, рыба, говядина, творог). Кроме того, следует обогащать рацион солями калия (цитрусовые, бананы, дыня, арбузы, тыква, печеный картофель).
Очень важно соблюдение режимных мероприятий. Необходимо выработать привычку ложиться спать в одно и то же время, обеспечить ночной сон не менее 8-10 часов, и по возможности 1-2 часового дневного сна, ограничить просмотр телепередач и работу с компьютером. Рекомендуется начинать день с утренней гимнастики.
Физическая активность является важным аспектом профилактики АГ: гиподинамия у детей занимает первое место среди других факторов риска этого заболевания. Особенно хорошо действуют на сердечно-сосудистую систему утренняя гимнастика, ходьба пешком, плавание, езда на велосипеде, ритмическая гимнастика, катание на коньках и лыжах. Менее рекомендованы статические нагрузки: тяжелая атлетика, борьба и т.д. Детям с артериальной гипертензией II ст. противопоказано участие в соревнованиях.
Для детей, имеющих склонность к повышению АД очень важно поддержание здорового микроклимата в семье и в школе. При необходимости может быть рекомендована работа с психологом, занятия в сенсорной комнате.
В заключение, мы хотим рассказать о некоторых методах исследования, применяемых для диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков
Велоэргометрия
На начальных этапах артериальной гипертензии, когда повышение АД носит нестабильный характер, измерение АД в покое часто бывает малоинформативным. Одним из способов выявления АГ в период ее становления, особенно у лиц молодого возраста, является проба с дозированной физической нагрузкой. Велоэргометрия помогает в определении физической работоспособности организма, позволяет оценить тип реакции гемодинамики на физическую нагрузку (нормо-, гипо-, гипертензивный) и определить какая нагрузка и в каком объеме показана Вашему ребенку. Кроме того, доказано, что чрезмерное повышение артериального давления при нагрузке сочетается с повышенным риском развития гипертонической болезни во взрослой жизни.
Суточное мониторирование АД
Накопленный опыт свидетельствует, что разовые измерения не всегда отражают истинные величины АД, не учитывают его изменчивость в течение суток и не позволяют установить связь подъемов АД с конкретными событиями в жизни ребенка (физическая нагрузка, занятия в школе и кружках и т.д.). Только многократное измерение АД в течение суток позволяет оценить действительную картину изменений уровня артериального давления у ребенка, составить прогноз течения заболевания, индивидуально определить показания к назначению специфической антигипертензивной терапии, грамотно подобрать дозировки и время приема лекарственных препаратов.
Процедура исследования проста и неинвазивна – ребенок в течение суток носит манжетку на плече и регистратор АД размером с аудиокассету у пояса. АД регистрируется с определенным интервалом в течение дня и ночи, а также по требованию больного при изменении самочувствия. Родители или сам ребенок в течение времени мониторирования ведут дневники, отражающие дневную активность и изменения самочувствия во время исследования. Полученные результаты затем подвергаются компьютерной обработке.
Дети с повышенным уровнем артериального давления должны находиться под наблюдением врача-педиатра и детского кардиолога.
Наши рекомендации
Артериальная гипертензия, развивающаяся у детей и подростков, должна быть диагностирована как можно раньше - должны быть проведены своевременные профилактические или же необходимые лечебные мероприятия. Не следует затягивать с обращением к врачу во избежание необратимых последствий. Берегите себя и своих близких! Будьте здоровы!
Материал подготовила участковый врач-педиатр И. Ю. Сидалиева
