В рождении детей заинтересованы не только семья, но и государство, и общество в целом. Только для простого воспроизводства населения в стране в каждой семье должно быть 2 – 3 ребёнка. Когда подавляющее число семей имеет только одного ребёнка, население «стареет» (в его структуре увеличивается удельный вес пожилых и старых людей). Во всём мире в последнее время всё большее внимание уделяется проблемам охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи и ответственного родительства.
Планирование семьи – понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревого и волнений. Для того чтобы родительство было ответственным, чтобы на свет появлялись желанные и здоровые дети, каждый современный человек должен знать, как сохранить своё репродуктивное здоровье:
vоптимальный возраст для рождения детей – 20 – 35 лет. Доказано, что если беременность наступает раньше или позже, то она протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушений здоровья у матери и ребёнка выше;
vинтервалы между родами рекомендуются интервалы 2 – 2,5 лет, что позволяет женщине восстановить силы для будущих родов, сохранить своё здоровье и здоровье будущих детей;
vаборт – самый небезопасный метод регулирования рождаемости, его можно избежать с помощью современных средств контрацепции;
vесли нежелательная беременность всё-таки наступила и женщина решила сделать аборт, необходимо обратиться к врачу как можно раньше – это низит риск возможных осложнений во время и после аборта;
vпосле родов и аборта можно забеременеть до прихода первой менструации, поэтому необходимо подобрать надёжный метод контрацепции до возобновления половой жизни;
vинфекции, передаваемые половым путём, часто является причиной бесплодия у мужчин и женщин;
vконтрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и тревоги.
Репродуктивное здоровье – это состояние полного, физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы.
Репродуктивные системы – это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).
Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, всё это влияет на стабильность семейных отношений, общее благополучие и самочувствие членов семьи.
Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте. На формирование нарушений репродуктивного здоровья влияют насдедственая отягощённость по гинекологической патологии, неудовлетворительные жилищные условия, курение, неблагоприятный антенатальный анамнез.
Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым выбором – родить ребёнка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушек-подростков. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьёзную психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. В то же время, решение родить означает для неё отрыв от сверстников, уход из школы (как правило), ставит под угрозу её дальнейшую учёбу и приобретение профессии. Каждая такая ситуация должна рассматриваться индивидуально, бережно и с большим пониманием проблемы.
Каждый ребёнок имеет право родиться желанным и быть счастливым, а кажая семья, приняв решение о рождении ребёнка, должна в полной мере осознавать свою ответственность за его жизнь, здоровье и судьбу.
Ведущее место в работе детского гинеколога в условиях детской городской поликлиники отводится мероприятиям по сохранения и укрепления репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков.
Для выявления факторов риска по нарушению репродуктивного здоровья участковые педиатры направляют на профилактические осмотры детей в возрасте 3-х, 7-ми, 12-ти, 14-ти, 15-ти, 16-ти, 17-ти лет, в соответствии с приказом Минздрава России №1346н от 21 декабря 2012 года «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».
При оформлении ребёнка в ДДУ, школу обращается внимание на частые вирусные инфекции, заболевания ЛОР – органов, наличие врождённой патологии, отставание в физическом развитии (дефицит массы, ожирение, задержка роста).
Узкими специалистами (хирургом, отоларингологом, невропатологом) направляются к врачу гинекологу девушки-подростки после оперативных вмешательств (аппендектомия, тонзилэктомия), а также после черепно-мозговых травм в год менархе.
При осмотре девочек младшего школьного возраста и в ходе беседы с родителями выясняются наличие больших физических, умственных нагрузок, стрессов, конфликтов в семье.
В 11-12 лет обращается внимание на начало появление вторичных половых признаков, а в 13-14 лет ― становление менархе, отклонение от возрастной нормы размеров матки и яичников, интенсивность занятий спортом.
У девочек с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков (срок от Ма¹ до Ме¹ менее 18 или более 36 месяцев), возрастом менархе ранее 8 лет, или аменореи после 15 лет, с неустановившимся менструальным циклом по истечению одного года после менархе, нарушением ритма и характера менструаций проводится полное клинико-лабораторное обследование, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.
К детскому гинекологу так же направляются дети и подростки с болями в животе в любом возрасте; изменеием формы и величины живота; патологическими анализами мочи (бактериурия, лейкоцитурия и др.); ожирением; оволосением по мужскому типу; длительно болеющие экстрагенитальными заболеваниями (эндокринными, аллергическими, инфекционными и т.д.).
По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:
I группа – практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.
II группа – девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.
III группа – девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.
IV группа – девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.
V группа – девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.
Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.
Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.
Проблема репродуктивного здоровья детей, особенно подростков, вызывает обеспокоенность во всём мире. Сохранение неблагоприятных тенденций репродуктивного здоровья свидетельствует о том, что разработка и внедрение современных высоких технологий, обеспечивающих наибольшую эффективность профилактики и лечения нарушений полового развития и гинекологических заболеваний у девочек, приобретает стратегически большое значение. Учитывая высокую частоту нарушений репродуктивного здоровья детей в Российской Федерации, всё большую актуальность приобретает необходимость формирования полноценной специализированной акушерско-гинекологической службы, оказывающей профилактическую и медицинскую помощь девочкам до периода половой зрелости.
Детская и подростковая гинекология в широком смысле занимается диагностикой, лечением, реабилитацией и профилактикой гинекологических заболеваний и способствует адаптации женского организма к возрастным, социальным и психологическим изменениям. Стабилизация гомеостатических систем, общесоматическое оздоровление – всё это также находится в поле зрения детского гинеколога.
Гинекология детского и подросткового возраста является одним из видов оказания помощи т.о. основная задача врача – комплексная подготовка девочки к предстоящему материнству.
Материал подготовила врач-гинеколог ГБУЗ АО "ДГП №4" Рычина Е. Н.
